中医在对妇女进行个人化的体质调理前,须先四诊合参,四诊即望、闻、问、切,也就是透过询问病史、把脉、看舌象等等,来决定诊断及后续治疗。尤其「肾-天癸-沖任-胞宫」的内分泌生殖轴是中医妇科核心思想,与月经相关的疾病,如崩漏、闭经、不孕等,常通过调控此生殖轴而取得疗效。所谓月经週期疗法就是按照这个理论,并结合月经期、经后期、排卵期、经前期等不同时期的阴阳转化,安排週期性的用药。 举例来说,月经后血海空虚,治法以滋肾益阴养血为主;排卵期重阴转阳,以活血化瘀来疏通沖任气血,并配合激发肾阳,从而促进排卵;经前期为阳长期,治宜阴中求阳,温肾暖宫辅以滋肾益阴之药;月经期要活血调经,推动气血运行,使子宫排经得以通畅。在不同的生理週期採用不同的治则,并结合肾虚、肝郁、脾虚、痰湿等不同证型辨证加减,疗效较好。 中药调经较西药副作用少,长期服用也不会对卵巢产生抑制作用,但是如果正在接受西药人工周期疗法或人工受孕疗程,必须告诉医师,以免互相干扰。  何时需要看中医妇科? 不同年龄的妇女,由于生理病理上的差异,治疗也各有侧重。一般来说,青春期少女常因肾气未充,易导致月经与发育疾患。中年女性由于生产、哺乳,容易损伤阴血、肝肾失养,常出现月经不调、胎前产后诸病。老年妇女五脏虚衰,易发生更年期及停经期的多种症状。•青春期青春期常见问题 痛经、月经不规则、经间期出血、非经期阴道出血、乳房发育不良、青春痘、分泌物异常、多囊性卵巢症候群、经前症候群。 青春期大约是指13-20岁之间,不只生理发育迅速,心理也面临相当大的变化,有着不同于成人的身体结构及情绪上的反应。台湾的青少女有着沈重的升学压力,所能获得的医疗资讯相对不足,若有难以启齿的病痛,父母又未能及时发现异常,很容易错过治疗的黄金时期。 举青少女最常见的痛经为例,很多母亲习惯在月经过后煮四物汤或中将汤给女儿喝,有时非但没有解决问题,反而造成症状更加严重。这类患者常在上大学之后来门诊求治,医师才发现问题早在初经来潮时就已出现,若是拖延或误治,容易衍伸更严重的后果。 青少女若月经不规则又合併体重增加、青春痘严重或体毛过多等症状,要考虑多囊性卵巢症候群的可能性,只要及时就医,可避免日后的闭经,甚至不孕症。此外,身高与乳房发育的黄金时期也是在高中以前,除了遗传是重要因素外,其实也受到荷尔蒙与内分泌的影响,若能及时以中药矫正偏颇的体质,应能有所助益。 要让青少女将自己私密的问题说出来,是一件困难的事,她们常因害羞或害怕而延误了病情。建议青少女们一旦有了健康上的困扰,不要只是询问朋友或上网讨论,最好由母亲、朋友或姊姊陪伴就医,透过专业医师的诊断治疗与卫教,才能儘早解决相关疾病与疑问,让健康获得最好的照顾。•育龄期育龄期常见问题 月经相关疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位、子宫腺肌症、多囊性卵巢症候群、成人痘、分泌物异常、阴部搔痒、慢性下腹痛、乳房纤维囊肿、月经前后诸症(精神情志异常、浮肿、头痛、烦躁、倦怠、失眠、腹泻便秘、乳房胀痛)、不孕症、流产后调理。怀孕期:噁心呕吐、腹痛、出血、腰痠下坠感、心悸头晕、血压异常、便祕、排尿异常、水肿、口乾。产后期:产后坐月子调理、乳汁分泌过少、乳腺不通、退乳需求、汗出过多、腰痠身痛、便祕、感冒咳嗽、排尿异常、产后掉髮、产后肥胖。 这个时期最常见的问题就是月经相关疾病。中医治疗月经不调是以月经週期和血量的改变为主,结合月经的颜色、质地及全身症状,从寒、热、虚、实4个方面辨证施治。育龄期女性因每个月的荷尔蒙波动,情绪起伏变化很大,所以情志对妇科疾病的发生有重要影响。例如妇女经前期肝气偏旺,情绪容易波动,忧思郁怒致气血错乱不调而诱发各种月经病,治疗上多以疏肝理气药物为主,同时要针对经期的生活起居调摄进行卫教,包括注意清洁、避免剧烈运动、淋雨受寒或过食生冷寒凉,以免引起痛经等症状。 对于怀孕期的不适,中医治疗原则是治病与安胎并行,视情况予以补肾健脾、养血益阴或疏肝调气,用药也应格外审慎,以免伤及胎儿。安胎中的孕妇则要注重情志调养,以消除焦虑紧张的情绪。此外,根据怀孕前中后各期的特点及孕妇的本身的体质、爱好,建议合理饮食,以保证母亲与胎儿能摄取足够的营养。孕妇也应节制房事,注意生活起居。•更年期与停经期更年期与停经期常见问题短期:情绪症状-头晕头痛、情绪变化大、激动易怒、敏感多疑、心烦狂躁。     神经系统症状-潮热盗汗、自律神经失调、皮肤蚁走感、记性变差。中期:生殖泌尿道症状-月经紊乱、性慾低下、阴道乾涩搔痒、子宫或膀胱脱垂、白带异常、阴道或尿路反覆感染、频尿、尿失禁。 长期:心脑血管系统-眩晕、耳鸣、眼花、心悸、胸闷胸痛、疲乏无力。 停经后失去雌激素的保护,高血脂及高血压、动脉硬化、心脑血管疾病的发生率呈倍数增高。    骨质疏鬆症状-变矮、驼背、骨折、腰膝痠软、退化关节炎。     身材外观-黑斑、面色蜡黄、粉刺暗疮、身材走样、小腹凸出、停经后肥胖。 停经前后出现一系列因荷尔蒙改变导致自律神经功能紊乱的症状,称为更年期症候群。在45-55岁的女性中,75-85%会有或轻或重、或多或少的临床症状,若症状严重,可能影响生活与工作。更年期症状多发生在停经前后2-3年,症状出现的年龄、持续时间与轻重程度,因人而异,有些人甚至会持续6-14年。 这个时期的妇女易有消沈和忧郁等心理问题,妇科医师会开导病人以恬静豁达的心境,正确对待生命衰老的自然进程,鼓励根据自己的体力和喜好,积极参加有益身心健康的活动,以分散注意力、活动筋骨与流通气血,并按四时节气变化安排起居饮食。女性若能坦然面对这个人生重要的转折点,许多症状就会逐渐减轻或消除。 中老年女性脾胃功能逐渐减弱,应该少量多餐,避免进补过头、暴饮暴食以及过量摄取高糖高脂的食物。可选择山药、莲子、茯苓、党参、红枣、枸杞等具有补脾益气、抗衰老作用的药物作为日常保健。中医妇科是以人为本的预防保健医学 中医妇科学是老祖宗数千年临床累积而来的宝贵经验,这些理论与治疗方法至今仍为大家所接受。妇女在平常即应注重保健,在疾病开始阶段积极治疗,疾病中后期则透过中医调理来增强体质,提高免疫力,使身体完全康复,避免复发,若能在心理调适与生活饮食起居等方面积极配合,更可达到事半功倍的效果。本文作者:中国医药大学附设医院中医妇科医师 李湘萍